潍坊医疗保险参保指南

城镇居民参保条件

1.中小学阶段的学生(含职业高中、中专、技校、特殊教育学校学生)、托幼机构的在册儿童以及其他未满18周岁的少年儿童(以下简称未成年城镇居民);

2.男年满60周岁、女年满55周岁的城镇居民(以下简称老年城镇居民);

3.其他符合条件的非从业城镇居民(以下简称一般城镇居民)。

参加新型农村合作医疗的不能同时参加城镇居民基本医疗保险。

城镇职工参保条件

本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括城镇各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员以及城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、灵活就业人员(以非全日制、临时性或弹性工作等灵活形式就业的人员)等(以下简称个体劳动者)。

缴费标准

一档(低档)380元/人，二档(高档)510元/人(参保居民自愿选择)。

18岁以下未成年人及具有潍坊学籍的学生统一按低档缴费，享受高档待遇。

注：想要明年购买潍坊惠民保的小伙伴，居民医保是必须要买的，潍坊惠民保缴纳前提是缴纳居民医疗保险才可以正常缴纳潍坊惠民保。

缴费流程

1.往年未参保登记的：

1、搜索“潍坊医保”小程序，点击办事大厅一我要办事一居民医疗参保登记。

2、持有效身份证件，到潍坊各区各乡镇(街道)社保所或为民服务中心办理。

2.往年已参保登记的：

可直接维修搜索【潍坊本地宝】聊天回放“医保”获取缴费人口

温馨提示：

1.为了您和家人的健康，请在缴费期内及时缴费。

2.错过缴费期后补缴的，有3个月的待遇享受等待期。意思是明年你将少三个月的医保服务。正常是12个月，错过缴费期后就只有9个月。

缴费时间

2024潍坊居民医保缴费时间自2023年10月10日至2023年12月31日

低档(一档)和高档(高档)区别

(一)住院医疗待遇

参保患者在本市内定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，依据医院等级和缴费档次确定起付标准和支付比例

(二)大病保险待遇

2022年1月1日起大病保险起付标准由1.2万元调减为1万元。实行分段报销，1万元(含)-10万元支付比例为60%;10万元(含)-20万元支付比例为65%;20万元(含)-30万元支付比例为70%;30万元以上支付比例为75%;一个医保年度内最高支付限额为40万元。

贫困人员居民大病保险年度起付标准为5000元，5000元以上(含)、10万元以下的部分给予65%补偿;10万元以上(含)～20万元70%补偿;20(含)～30万元的部分给予75%补偿;30万元(含)以上的部分给予80%补偿，不设封顶线。

(三)门诊特殊慢性病待遇

对恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析治疗、糖尿病等69种特殊慢性病，参保患者经当地医保经办机构审核确认后,可在选择的门诊特殊慢性病定点医疗机构就诊,医疗费用纳入基本医保支付范围。

(四)普通门诊待遇

参保居民在签约基层定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由门诊统筹基金支付50%。在一个医保年度内最高支付限额为450元。参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。

签约及报销。普通门诊统筹实行签约式医疗服务。参保人员每年在缴费期(新生儿在缴费时)，按照“区域规划、总量控制、方便就医”的原则，到居住地居民基本医疗保险定点医疗机构签约(原来已经签约的不用重复签)，作为本人的普通门诊定点医疗机构。参保人员持社保卡到签约医院及下属的村卫生室进行门诊就医，发生符合规定的门诊费用当场联网结算报销。

(五)生育医疗待遇

新的参保居民生育政策，提高城乡居民医保参保人员住院分娩定额支付标准，将城乡居民医保参保人员一孩、二孩、三孩住院分娩医疗费医保支付分别提高到1000元、1500元、3000元，实际发生费用低于定额支付标准的，按实际发生额结算。

(六)异地就医待遇

省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续，就医费用直接联网结算。降低临时外出就医首先自付比例，“临时外出就医人员”异地就医住院医疗费用自付比例由原先的30%统一调整为10%，剩余部分按照市内相应级别医疗机构住院待遇支付政策执行。

4、异地长期居住人员、外出务工经商人员、外来就业创业人员等，可在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续，在居住地市范围内医保定点医院住院均可联网报销，享受与参保地就医相同的医保报销比例。